Кальпротектин при язвенном колите (НЯК)

Можно ли использовать показатель кальпротектина в качестве основы для постановки диагноза и назначения схемы лечения?

18
11 956
просм.
кальпротектин

Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.

Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.

Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.

Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.

При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.

Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!

Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.

Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).

кальпротектин
Рис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК

Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.

В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.

Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!

Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.

Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!

Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!

Кальпротектин при язвенном колите (НЯК)
3.7 (73.33%) 6 голосов
Поделиться

18 КОММЕНТАРИИ

  1. Огромное спасибо за статью. Начинала лечение кальпротектин 900, кровь, потом обострение с температурой 39, антибиотики в два этапа, обострение прошло, кровь прекратилась, живот не болит, единственное – стул так и на наладился (жидкий). В общем и целом – состояние вполне устраивает. Подходит время сдать кальпротектин – >1800 . Шок!!! Плакать хочется. После окончания обострения прошло 2 месяца.
    Ложусь планово в больницу (договорились после обострения о госпитализации), будет и колоноскопия и прочие анализы. Боюсь и жду.
    О результатах напишу.
    Всем доброго здоровья)

  2. Спасибо Вам большое за статьи! Каждый день читаю что-то новое на вашем сайте, т.к. 3 дня назад поставили диагноз НЯК, хоть как-то успокаиваюсь и нахожу ответы))

  3. У меня возник еще вопрос. Поставили значит диагноз НЯК, а после я сдала анализ на кальпротектин, результат отрицательный! и анализ на скрытую кровь тоже отрицательный. Вы как думаете, получается диагноз неверный или просто анализы лучше пересдать в другом месте? :(

    • Хелен, нормальный уровень кальпротектина при диагнозе НЯК может быть либо в том случае, что вы в хорошей ремиссии, либо из-за ошибки лаборатории. В любом случае, было бы неплохо пересдать биоматериал.

      • Спасибо Вам! Вот тоже подумываю пересдать в другом месте. В ремиссии не могу находиться, т.к. я только начала лечение и жду визита к другому врачу, как говориться, лучше перепроверить, тем более, когда такой страшный диагноз ставят)

  4. Спасибо всем, кто делится. Хоть успокаеваешься немного. У меня тоже очень сильно был завышен кальпротектин – 1800. Я тоже испугалась. Но мне не понятно одно: для чего врач его назначает, когда наяву завышен показатель кишечной палочки, понятно идет воспалительный процесс. Я думаю, что сначала нужно было провести соответствующую терапию, а потом его сдавать. Тем более анализ очень дорогой – больше 2 тыс.руб. Повторно нет желания его сдавать, только деньги на ветер из-за некомпетентности. Пила бактериофаг (в анализе на дизбиоз он был чувствительным), чувствовала себя нормально, но выписали все равно антибиотики (а я их не переношу), опять живот начал болеть. Вот и лечение. Нет индивидуального подхода. Сказали: у нас схема такая. Теперь снова на дисбиоз наверное нужно анализ сдавать, записалась к другому врачу. Что он еще скажет.

  5. Мне мой гастроэнтеролог говорит, что завышенный Кальпротектин говорит о Няке или Кроне, только в комплексе с завышенным Лактоферином, а не сам по себе. Врач сказала, что повышение кальпротектина свидетельствует о том, что есть воспаление в слизистой (но не обязательно аутоиммунное). Но конечно я все-равно переживаю( Сдавала – был повышен результат по Кальпротектину. Присутствуют проблемы с кишечником – постоянное вздутие, частые “отравления” и т.д. Но у нас в Украине не показывают значения – просто пишут “Положительный”. А насколько непонятно.

  6. Здравствуйте! Скажите пожалуйста, почему кальпротектин”скачет” в течение короткого промежутка времени? Нигде не могу найти эту информацию…Ребенок, 6 л