Как войти в ремиссию при язвенном колите (НЯК)?

Ремиссия - это то, чего хотят абсолютно все люди с тем или иным хроническим заболеванием.

22
10 482
просм.
еда, диета

На просторах Интернета я то и дело натыкаюсь на однотипные вопросы, касаемо как самого понятия “ремиссия при НЯК“, так и требуемых действий для ее достижения. “Мне ничего не помогает, что делать? Небольшие прожилки крови в кале – признак обострения? А если в унитазе я увидел много слизи, это же не страшно?“.

Предлагаю сегодня разобраться в этом во всем, сделав акцент на терапии НЯК в разных его стадиях.

Что такое ремиссия?

Ремиссия – период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) ее симптомов (признаков заболевания). wikipedia

Из этого короткого определения мы понимаем, что ремиссия присуща только хроническим заболеваниям, к коим и относятся НЯК, БК и огромная куча других нехороших вещей, в т.ч. онкология и наркомания.

Запомните: небольшое количество слизи в стуле – это нормально! Не было бы слизи, каловые массы раздирали бы ваш кишечник! Но если слизи слишком много, значит имеют место быть признаки воспаления; кишечник защищает себя и вырабатывает смазочного материала больше, чем в нормальном состоянии.

Ремиссия бывает трех типов, и располагаются они в следующем порядке:

  1. Клиническая.
  2. Эндоскопическая.
  3. Морфологическая.

Клиническая ремиссия язвенного околита

Подразумевается отсутствие очевидных проявлений НЯК, таких как кровь и/или чрезмерное количество слизи в стуле (умеренный объем слизи в любом случае должен быть, иначе каловые массы, во-первых, не смогут нормально покинуть ваш организм и, во-вторых, поцарапают стенки кишечника), тенезмы, боли в животе в стадии покоя и/или в процессе пальпации, повышение температуры тела, бледность кожи (как следствие систематической кровопотери). Помимо этого, подтверждением или опровержением клинической ремиссии могут служить соответствующие результаты анализов крови и кала. Диарея, запор и повышенный метеоризм не всегда являются проявлениями НЯК.

Эндоскопическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается восстановление слизистой толстого кишечника до состояния таковой у здорового человека, т.е. отсутствие эрозий, язв и псевдополипов; слизистая не должна быть контактно-кровоточивой, гиперемированной, отечной и обладать другими признаками, типичными для НЯК. Стоит отметить, что в ряде случаев (даже после полного выздоровления слизистой толстого кишечника) сосудистый рисунок все равно остается измененным.

Морфологическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается отсутствие каких-либо патологий в результате гистологического исследования биопата. Однако, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесенного воспаления.

Итак, теперь вы знаете, что представляет собой ремиссия.

Как достичь ремиссии при НЯК?

В одной из предыдущих статей я уже вскользь упоминал стандартную схему купирования симптомов НЯК, принятую в подавляющем большинстве лечебных учреждений всего мира:

  1. 5-АСК. В случае неудачи:
  2. 5-АСК + глюкортикоиды. В случае неудачи:
  3. 5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики. В случае неудачи:
  4. 5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты. В случае неудачи:
  5. Операция.

Остановимся подробнее на каждом из пунктов. При обострении каждое из лекарств должно быть подобрано в той дозировке, которая будет способствовать индукции ремиссии!

5-АСК

Подробнее можете прочесть в соответствующей статье. Хотелось бы особо подчеркнуть, что для индукции ремиссии вам необходимо применять не менее 3-4 г Месалазина перорально и ректально!

5-АСК + глюкортикоиды

Подробнее о глюкортикоидах можете прочесть в статье “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“. Стероиды подключаются, когда терапия 5-АСК не приводит к должным результатам, т.е. Месалазин не успевает затягивать раны, возникающие вследствие атаки собственных иммунных клеток организма. Во время курса синтетических гормонов обязательно применяйте препараты, поддерживающее нормальное состояние желудка (Омепразол, Нольпаза, Де-Нол, Альмагель и др.)! Вы же не хотите помимо НЯК еще и язву желудка заработать?

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики

Подробнее о цитостатиках можете прочесть в этой статье. Как правило, иммуносупрессоры подключаются в случае выявления у больного стероидорезистентности (стероидорефрактерности) – сохранении активности заболевания, несмотря на внутривенный или пероральный прием адекватной дозы стероидов в течение 1-2 недель. Также, причиной назначения цитостатиков может служить стероидозависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии глюкортикоидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены препарата.

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты

Подробнее о биологической терапии НЯК можете прочесть в этой статье. Аналогично цитостатикам, препараты генной инженерии включаются в игру, когда, во-первых, возникает стероидорезистентность или стероидозависимость и, во-вторых, вышеупомянутые цитостатики не в силах избавить больного от приема синтетических глюкортикоидов. Как правило, успешное применение биопрепаратов способствует отказу от гормонов и, зачастую, иммунодепрессантов.

На данный момент биотерапия считается наиболее продуктивным методом введения тяжелобольных НЯК в ремиссию.

Операция

Подробнее об операции при НЯК можете прочесть в этой статье. К операции придется прибегнуть, если все вышеупомянутые этапы лечения не смогли ввести вас в какую-либо из трех видов ремиссии. Это может случиться, если организм больного либо не отвечает на стандартную терапию, либо в случае молниеносного течения болезни. В некоторых случаях может возникнуть потребность в нескольких операциях.

Как правило, хирурги пытаются сохранить возможность человеку ходить в туалет привычным способом. Для этого, в случае с тотальной колэктомией, из тонкого кишечника формируется резервуар и сшивается с анальным каналом. Если же врач решает оставить пациенту часть толстого кишечника, не пораженную язвенным колитом, в таком случае может потребоваться вывод временной стомы в области живота. После того, как толстая кишка заживет, по желанию пациента проводится восстановительная операция, в ходе который стома закрывается, а тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью толстого кишечника.

Итак, вы узнали об основных ступенях лечения неспецифического язвенного колита. Но есть еще кое-что, о чем я не могу не рассказать. Да, это мое любимое траволечение, или, как принято сейчас говорить, фитотерапия.

Диета “4 стол” при НЯК

В далеком 2013-м году моя врач была категорически против использования в качестве поддерживающей терапии отвары из даров нашей природы. Но, что уж греха таить, я все-таки начал их пить практически сразу после первой выписки в июле-августе того же года. Рецепты этих сборов я уже публиковал, так что можете с ними ознакомиться.

Подход к купированию симптомов неспецифического язвенного колита должен быть комплексным и включать включая не только медикаментозное лечение и/или фитотерапию, но и определенные диеты. Наиболее щадящей и чаще всего назначаемой в стационарах гастроэнтерологии является диета “4 стол”.

Разрешаются:

  • Некрепкий сладкий чай. Теплые неконцентрированные соки из свежих фруктов, ягод и овощей. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.
  • Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухари.
  • Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны; неострые и нежирные сорта сыра.
  • Оливковое, топленое, сливочное масла.
  • Яйца – до 1 шт. в день всмятку, в виде омлета, а также добавленные в блюда.
  • Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров манной или рисовой круп, протертого отварного мяса, высококачественной вермишели.
  • Нежирные, измельченное, отварные сорта мяса и рыбы.
  • Протертые переваренные рисовая, овсяная, гречневая каши на воде или нежирном бульоне; макароны.
  • Различные отварные овощи в перетертом виде, без кожуры.
  • Фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе.

Все остальное под строжайшим запретом! Но лишь до тех пор, пока вам не станет лучше: ассортимент употребляемых в пищу продуктов можно и нужно расширять. Помимо диеты “4 стол” рекомендую обратить внимание на Безглютеновую диету (особенно при наличии у вас непереносимости глютена), Специальную Углеводную Диету (СУД) и Аутоиммунный Палео Протокол (AIP) И обязательно ознакомьтесь со статьей про клетчатку!

На самом деле, диеты могут творить чудеса: в практике больных НЯК бывали случаи, когда довольно тяжелое течение НЯК получалось сильно облегчить с помощью нетрадиционных в среднестатистических клиниках диет, типа вышеупомянутых СУД, Безглютеновой диеты и AIP, в которых (о Боже!) разрешены и даже рекомендованы сырые фрукты и овощи.

Теперь вы знаете, что такое ремиссия при НЯК и с помощью каких алгоритмов можно ее достичь. В конце статьи в сотый раз повторю: тренируйте свое самообладание и свой самоконтроль! Здоровья!

Как войти в ремиссию при язвенном колите (НЯК)?
Оценить статью

22 КОММЕНТАРИИ

  1. Часто пишут, что такие-то продукты можно есть в ремиссию. Какой именно тип ремиссии в этом случае подразумевается?)

    • Не могу знать. Вероятно, подразумеваются как минимум клиническая и эндоскопическая ее формы.

  2. Я еще читала, при диареи очень хорошо помогает пленка куриных желудочков высушенная и измельченная. Я насушила, но пить боюсь, вдруг там сальмонеллиоз или еще какая нибудь инфекция…Как Вы к этому относитесь?

    • Светлана, здравствуйте!

      Не слышал ничего про подобный рецепт, поэтому ничего “за ” и “против” сказать не могу. Насчет сальмонеллы – бактерия погибает при термическом на нее воздействии, т.е. при нагревании. Например. куриные яйца достаточно проварить минут 10-12, и сальмонеллы в них уже не будет. Если честно, я бы не стал принимать высушенные желудки для того, чтобы избавиться от диареи. На свете полно других, более безопасных рецептов :)

  3. После второй атаки НЯК не получается войти в длительную ремиссию при прекращении приема салофалька. Ежедневно я принимал 3 тб. 500мг + 1 суппозиторий 500мг, а после исчезновения крови 3 тб. 500мг. Это в течение 3 недель. А потом пробовал прекращать примем и через несколько дней после прекращения опять кровь. Я так понял, что это малая доза, или недостаточная длительность приема? Я слышал от врача, что салофальк придется пожизненно принимать. Но он дорогой и не без побочных эффектов.

    • К сожалению, как правило, со временем принимаемой дозировки Месалазина становится недостаточно, необходимо повышать дозу. Советую обратить внимание на другие препараты с 5-АСК, помимо Салофалька. Вот ссылка на сравнение цен https://unspecific.ru/sravnitelnyj-analiz-tsen-na-lekarstva-s-5-ask/

      Просто врачи зачастую только о Салофальке и знают, либо же не хотят говорить пациенту о других препаратах этой группы. Я тоже “начинал” с него, однако практически через месяц-два перешел на Мезавант – гораздо дешевле получается. Ориентироваться стоит на степень и участки поражения толстого кишечника. В моем случае, Мезавант подходит для тотального поражения толстой кишки. А вот Пентаса, например, больше для людей с болезнью Крона – она начинает действовать в терминальном отделе тонкого кишечника.

      • Мезаванта не было. Взял Месакол (и он вроде бы при дистальных проблемах показан). По сравнению с ценой Салофалька, конечно, небо и земля. Посмотрю как Месакол будет действовать, если успешно, то перейду на него и это будет большая экономия. Спасибо!

        • Мария, здравствуйте! Извините, я в удаленности от нормального Интернета.

          Я так понимаю, вы 5 месяцев в обострении? Избавиться от НЯК удается лишь единицам, и у всех них разные подходы.

          Я бы советовал вам не держать прям строгую диету, если на ней у вас все ок. Добавляйте новые продукты постепенно, ведя дневник питания. Это поможет вам определить, из-за какой пиши у вас появляется гной. Хотя вряд ли это гной, я думаю. Вероятно, слизь.

          Температура при отсутствии других явных симптомов няк и разных ОРВИ также может быть признаком того, что кишечник ваш ещё не до конца выздоровел. Из-за этого может быть и метеоризм (на сайте есть статья про это).

          В общем и целом, дневник питания вам в помощь, и ещё раз приношу свои извинения за несвоевременный ответ! Выздоравливайте!

          • Ничего страшнего)добрый день!спасибо,что ответили.Еще вопрос.Прошло 5 месяцев со дня моего лечения и хочу еще раз пойти к врачу.Слабость и температура уже неделя,газообразование уже месяца 2 наверное..а в общем крови и слизи нету.Но колики есть,но не частые.Так вот ,если я сейчас пойду к врачу,то какие анализы мне сдать,чтоб посмотреть есть ли ремиссия,выздоровление?какие анализы мне сдать у проктолога?спасибо за совет .

  4. Уже 5 месяцев не могу избавиться от няк.Диету держу ,таблетки 3 месяца уже не принимаю. Крови и слизи нет если держу диету ,но как только нарушаю диету то гноит опять. Но и при диете у меня слабость ,иногда температура и повышенное газообразование. Начала чуточку поправляться,хочу спросить это все относиться к ремиссии или нет ?

    • Газообразование при НЯК это плохо. Что-то в вашей диете не так. Лучше избавиться от продуктов, который могут способствовать газообразованию, заменить их на аналоги менее “газообразовательные”. Слабость возможно из-за не хватки в пище каких-то элементов, нужно в этом разобраться и восполнить их таким образом, чтобы не было обострения.

      • Около матки надувается кишечник,именно вот то место,около матки.Не знаю,как объяснить.Врач сказал,что так бывает при Няк.это обычное явление.Прошло 5 месяцев хочу пойти на анализы ,посоветуйте пожалуйста какие анализы сдать,чтоб понять я на пути к выздоровлению?таблетки не принимаю уже 3 месяца .

        • Насчет анализов не могу сказать. Сам вот не сдавал анализы. Лучше спросите у админа этого сайта, или у врача. И тут на сайте где-то были статьи про анализы.

        • Мария, чтобы понять, на пути вы или нет, необходимо отслеживать показатели в динамике.

          Сдайте кровь на срб, соэ, лейкоциты с расшифровкой формулы и гемоглобин. Будет примерно ясно, что сейчас происходит с вашим няк. На сайте есть статьи про анализы крови, поищите.

          И не нужно бросать таблетки, рано вам ещё.

          • Спасибо большое за ценный совет ! Мне прописывали сульфасалазин. Пила 3 месяца,начну снова пить.спасибо !удачи.

  5. Подскажите пожалуйста,бывает ли так,эндоскопическая ремиссия достигнута (нет эрозий в кишечнике,нет признаков воспаления,только немного перестроен сосудистый рисунок,до этого было тотальное поражение)а клинические симптомы проявляются? Жидкий стул,боли,метеоризм,температуоа и даже рвота). Или эрозии ещё не успели появится и я двигаюсь к обострению??

    • Я думаю, при одновременном наличие всех тех симптомов, которые вы перечислили, да еще и при эндоскопической ремиссии, вполне вероятно, что проблема в чем-то другом, а не в ВЗК. Может, вирус или, например, отравление.

  6. Да,симптомы все одновременно.температура только прошла. Ещё очень высокий срб-95!!я тоже решила ,что дело не в язвенном колите. Все-таки при хорошей колоноскопии,таких симптомов быть не должно,как мне кажется! Спасибо Вам за ответ!

  7. Добрый день! Прям прилипла, читая. В двух словах не написать,но без инвазивной диагностики поняла,что у меня этот диагноз. К докторам идти проблема. В гос. клинике без разговоров отправят в стационар, что для меня невозможно. К частникам – всю шкуру сдерут. Барахтаюсь сама. Состояние по моим оценкам средне-тяжёлое. Почитала вот тут отзывы и комментарии, всё очень интересно и полезно, спасибо, что организовали обсуждение этой болезни. Но вопросов много. Например, диета. Всё перечисленное – это в стадии стойкой ремиссии, наверно. Мой кишечник принимает сейчас только чай, жидкую манку и отварную курицу, от всего остального – овсянка, супы, фито-чаи и прочее состояние резко ухудшается. Я просто молчу о молочных продуктах, тушёных овощах…Особенное умиление вызывает сладкий чай. Сахар – это вообще нельзя, сразу в животе революция и спазмы. И вот ещё у кого опыт – а нельзя на одной диете и клизмах из ромашки и облепихового масла дождаться улучшений? Параллельно приходится принимать лекарства для лечения других не менее серьёзных болезней,а как теперь? Как быть с витаминами, если их нельзя приниматьв виде фруктов? Даже компоты не переношу. По желудку гастрит. По жёлчному проблемы, и панкреатит. НЯК серьёзная проблема, но если бы только она одна ((( и кроме ЖКТ ещё много всего страшного. А всему виной отсутствие иммунитета на должном уровне, а чём вы так прямо захватывающе написали…Верно, всё из детства идёт, с самого рождения…

    • Лариса, приветствую! Для начала, все-таки, вам бы колоно- или ректороманоскопию пройти, чтобы подтвердить или опровергнуть свои догадки относительно НЯК. Диета, приведенная в этой статье, назначается именно в период обострения язвенного колита. Впрочем, все крайне индивидуально. Необходимо методом проб и ошибок составлять себе рацион.

      На одном питании и ромашке, если у вас действительно НЯК, сложновато будет выехать. Рекомендую глянуть травяные сборы, приведенные на этом сайте. Насчет витаминов – я в свое время принимал БАД, об этом можете в блоге прочесть.

      Еще раз повторю – для постановки диагноза врач должен увидеть ваш кишечник. Я не понимаю, зачем вам ложиться в стационар для проведения эндоскопического осмотра.

КОММЕНТИРОВАТЬ

Please enter your comment!
Please enter your name here